Нарушения слуха у детей: виды, диагностика, слухопротезирование и кохлеарная имплантация

Врождённое нарушение слуха встречается примерно у одного новорождённого из тысячи, и ещё у двух-трёх детей слух снижается в течение первого года жизни. Так сказано в клинических рекомендациях Минздрава «Сенсоневральная тугоухость у детей». Слух проверяют у каждого новорождённого, и если нарушение подтвердилось, помощь начинают сразу: исследования показывают, что от возраста её начала зависит, как будет развиваться речь.

Тишина в соседней комнате

Полуторагодовалая девочка спокойно играет кубиками, когда мама зовёт её из кухни. Она не оборачивается, зато сразу подбегает, если мама входит в комнату. Слов у неё два, и бабушка говорит, что «просто характер такой, сосредоточенная». В роддоме проверку слуха вроде бы проходили, а результата мама не помнит. Вечером она набирает в поиске: «ребёнок не реагирует на имя, как проверить слух у ребёнка».

За этим вопросом стоят несколько: как узнать, слышит ли ребёнок, что будет, если слух снижен, и не поздно ли что-то делать. Мы прочитали клинические рекомендации и исследования и рассказываем, что из них следует.

Как часто и почему

Кроме одного ребёнка на тысячу с врождённой тугоухостью, по тем же рекомендациям, среди новорождённых из отделений интенсивной терапии нарушения слуха выявляют у 20–40 из тысячи, а к школьному возрасту стойкие нарушения слуха есть у 3–4 детей из тысячи. Во всём мире, по оценке ВОЗ на 2026 год, реабилитация из-за нарушений слуха нужна 34 миллионам детей.

Причины бывают наследственными и приобретёнными. По рекомендациям, около 70% врождённой и доречевой тугоухости связаны с генами, и в России самая частая причина — изменения в гене GJB2: на них приходится больше половины стойкой двусторонней тугоухости у детей. Из ненаследственных причин самая частая — врождённая цитомегаловирусная инфекция. Среди других — недоношенность, гипоксия и выраженная желтуха новорождённых, менингит, лекарства, которые могут повреждать слух. ВОЗ отмечает, что почти 60% нарушений слуха у детей связаны с причинами, которые можно предотвратить: инфекциями уха, менингитом и другими инфекциями.

Какой бывает тугоухость

Степень тугоухости определяют по тому, насколько громким должен быть звук, чтобы ребёнок его услышал. По рекомендациям Минздрава это средний порог на частотах речи:

• I степень — 26–40 дБ;
• II степень — 41–55 дБ;
• III степень — 56–70 дБ;
• IV степень — 71–90 дБ;
• глухота — 91 дБ и больше.

Тугоухость бывает односторонней и двусторонней. Сенсоневральная тугоухость связана с внутренним ухом и слуховым нервом, а кондуктивная — с тем, как звук проходит через наружное и среднее ухо, например при жидкости в среднем ухе.

Как проверяют слух у малышей

Проверка слуха в России положена каждому новорождённому: аудиологический скрининг входит в порядок профилактических осмотров, а если в роддоме его не провели, его делают в любое время в течение первого года.

По рекомендациям скрининг идёт в два этапа:

1. В роддоме или поликлинике на 3–4-е сутки жизни регистрируют отоакустическую эмиссию — ответ внутреннего уха на тихие звуки. Недоношенным детям проверку делают позже. Если результат неясный, её повторяют в поликлинике в месяц.
2. В центре реабилитации слуха до трёх месяцев проводят расширенное обследование. Туда направляют детей с неясным результатом первого этапа и всех детей с факторами риска.

Если вас тревожит, как ребёнок слышит, проверить слух можно в любом возрасте. Для малышей есть методы, которые не требуют от ребёнка ответов, — регистрация слуховых вызванных потенциалов, а с полугода — аудиометрия с наблюдением за реакцией ребёнка на звук.

Вопрос науки: важно ли, когда начинать

Почему врачи так спешат? На языке исследователей вопрос звучит так: зависит ли речь ребёнка с нарушением слуха от того, в каком возрасте он получил слуховой аппарат или кохлеарный имплант.

Как это изучали

Большое многолетнее исследование под руководством аудиолога Терезы Чинг следило за 350 детьми с постоянным нарушением слуха, которым помощь начали в разном возрасте. В пять лет детям проверяли речь, а учёные учитывали степень тугоухости, интеллект, вес при рождении, образование мамы, другие особенности и способ общения в семье.

Что нашли

Чем раньше начинали помощь, тем лучше была речь в пять лет. Дети, которым слуховой аппарат подобрали в 24 месяца, а не в 3, в среднем отставали по речевым тестам: на 6,8 балла при тугоухости около 50 дБ и на 11,8 балла при тугоухости около 70 дБ. Для кохлеарной имплантации разница была ещё больше: имплантация в 24 месяца вместо 6 месяцев была связана с результатом ниже в среднем на 21,4 балла. Чем глубже тугоухость, тем сильнее выигрыш от раннего начала. Авторы делают вывод, что путь от диагноза до аппарата и импланта нужно делать как можно короче.

Где граница

Это наблюдение, а не эксперимент: детей не распределяли по возрасту начала помощи случайно. Учёные учли многие другие различия между детьми, и при этом не все. Исследование проведено в одной стране, с её системой помощи. Сам по себе факт скрининга новорождённых в этом анализе не был связан с результатом — важен был именно возраст, в котором ребёнок начал слышать.

Слуховые аппараты

По рекомендациям Минздрава слухопротезирование рекомендовано детям с тугоухостью I–IV степени, чтобы развивалась речь. Кандидатом считают ребёнка со стойким повышением порогов слуха больше 40 дБ на любых двух частотах речевого диапазона. При двусторонней тугоухости аппараты подбирают на оба уха, предпочтительны заушные цифровые аппараты. Индивидуальную программу реабилитации стараются сформировать до шести месяцев жизни, а в первые два года слух проверяют не реже раза в три месяца.

Кохлеарная имплантация

Кохлеарный имплант — устройство, которое передаёт звук прямо на слуховой нерв в обход повреждённого внутреннего уха. Его часть вживляют при операции, а снаружи ребёнок носит речевой процессор.

По рекомендациям имплантация показана при двусторонней тугоухости IV степени или глухоте, когда слуховые аппараты за 3–6 месяцев не дали достаточного эффекта. Детям с подтверждённой наследственной тугоухостью, например при изменениях в гене GJB2, можно проводить имплантацию без этапа слуховых аппаратов. Приоритет — у детей до трёх лет, им рекомендуют имплантацию на оба уха. Детям старше трёх лет операцию проводят по решению врачебной комиссии.

Процессор подключают через месяц после операции. Затем его настраивают: каждые три месяца в первый год, дважды на второй и дальше раз в год. Речевой процессор заменяют через пять лет за счёт ОМС. Ребёнок всю жизнь наблюдается у сурдолога и занимается с сурдопедагогом, потому что научиться понимать звуки импланта — отдельная большая работа.

Как учатся дети с нарушением слуха

Для школьников с нарушениями слуха в федеральной адаптированной программе начального образования есть отдельные варианты: четыре для глухих детей (1.1–1.4) и три для слабослышащих и позднооглохших (2.1–2.3). Вариант подбирает ПМПК с учётом слуха, речи и других особенностей ребёнка.

Что из этого следует для семьи

• Узнайте результат скрининга. Если его не было или результат неясный, попросите педиатра направить ребёнка на проверку слуха: по порядку осмотров её делают в течение первого года.
• Не откладывайте после диагноза. Исследование 350 детей показало, что даже разница в несколько месяцев связана с речью в пять лет.
• Носите аппараты постоянно и приходите на настройки. Аппарат помогает, только когда он на ребёнке и правильно настроен.
• Вовремя лечите инфекции уха. ВОЗ связывает большую часть детских нарушений слуха с инфекциями, которые можно предотвратить.

Когда стоит обратиться к специалисту

Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют признаки, при которых стоит проверить слух. У малыша: не вздрагивает от громких звуков, после шести месяцев не поворачивается к источнику звука, к году не говорит простых слов вроде «мама», поворачивается, когда видит вас, и не реагирует, когда вы только зовёте по имени. У ребёнка постарше: речь задерживается или неразборчива, он не выполняет инструкции, часто переспрашивает, громко включает телевизор. Проверить слух стоит и после менингита, о котором рекомендации Минздрава говорят как о возможной причине тугоухости. Проверить слух стоит и перед любым обследованием по поводу задержки речи: в клинических рекомендациях по речевым расстройствам нарушения речи при снижении слуха выделены отдельно, потому что требуют другой помощи.

Вечер через полгода

Вернёмся к девочке с кубиками. Проверка показала двустороннюю тугоухость, и через месяц у неё появились слуховые аппараты. Теперь она поворачивается, когда мама зовёт её с кухни, а сурдопедагог раз в неделю показывает маме, как играть так, чтобы каждое слово было услышано. Новых слов пока немного, и каждое — праздник.

Частые вопросы

Можно ли проверить слух, если ребёнок ещё не говорит? Да. Для малышей есть объективные методы, при которых ребёнку не нужно отвечать.

Слуховой аппарат или имплант — что лучше? Это зависит от степени тугоухости. Имплантация показана при глубокой тугоухости и глухоте, когда аппараты не помогают.

Будет ли ребёнок с имплантом говорить? Результат у каждого ребёнка свой. В исследовании 350 детей речь в пять лет была заметно лучше при ранней имплантации, а пожизненные занятия с сурдопедагогом рекомендации Минздрава считают частью реабилитации.

К кому обратиться

К педиатру — за направлением. К сурдологу-оториноларингологу в центр реабилитации слуха — для диагностики, подбора аппаратов и решения об имплантации. К сурдопедагогу — для занятий по развитию слухового восприятия и речи. В территориальную ПМПК — для подбора условий обучения.

Источники

1. Клинические рекомендации «Сенсоневральная тугоухость у детей». Минздрав России, 2021. Текст
2. World Health Organization. Deafness and hearing loss. Fact sheet, 3 March 2026. who.int
3. Ching T. Y. C. и соавт. Age at intervention for permanent hearing loss and 5-year language outcomes // Pediatrics. 2017. Vol. 140, № 3. e20164274. Аннотация
4. Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 211н о порядке профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних. Текст
5. Приказ Минпросвещения России от 24.11.2022 № 1023 «Об утверждении федеральной адаптированной образовательной программы начального общего образования для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья». Гарант
6. Клинические рекомендации «Специфические расстройства развития речи у детей». Российское общество психиатров, 2021. PDF
7. Centers for Disease Control and Prevention. About hearing loss in children. cdc.gov

Дата проверки: 26 октября 2026 года.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача или специалиста.